ご相談メール

1、ご自分の体質に適した漢方薬をお知りになりたい方は、必要事項をご記入し送信してください。
  翌日までにメールにて回答させていただきます。
  *注意…これは診断ではなく、あくまでもお客様ご自身による判断に基づくものです。

2、この相談フォームはご注文ではございません。
  お薬をご希望の際は、再度、メールまたはお電話などで確認させていただきます。

3、この情報は個人情報保護法により、お客様に適した漢方薬を判断・ご紹介する以外の目的に使用しません。

■お名前(必須) 

■メールアドレス(必須) 

■年齢(必須)  歳

■性別(必須) 

■身長(必須)  cm

■体重(必須)  kg

■今、一番気になる症状は?

■今までにかかった、または現在治療中の病気は?

■顔色は?
普通赤ら顔頬だけ赤い白っぽい黄色っぽい黒っぽい、またはしみが多い

■舌の色は?(写真のどれがちかいですか?)
普通(ピンク) 白っぽい 赤っぽい 紫っぽい
普通(ピンク)白っぽい赤っぽい紫っぽい

■舌の苔などは?
 普通(薄白) 白い 黄色い 裂紋 地図状舌
普通(薄白)白い   黄色い  裂紋    地図状舌

■冷えは?
全身の冷え手足の冷えお腹の冷え暑がりのぼせ手足のほてり

■汗は?
汗が多い動くと汗をかき疲労感がある寝汗をかく

■食欲は?
あまりないもたれやすい胃が痛くなりやすい食べてもすぐお腹が空く食欲はあるが食べられない

■のどの渇きは?
のどが渇いて水分をよくとる口が渇くがあまり飲めない冷たい飲み物が好き温かい飲み物が好き口の中がねばる

■睡眠は?
寝つきが悪い寝ている間動悸がしたり胸のあたりが落ち着かない夢をよく見る日中眠い食後眠くなる

■お通じは?
普通便秘気味軟便気味下痢をする

■小便は?
普通昼間トイレが近い夜間トイレが近いあまり行かない

■その他
疲れやすい風邪をひきやすい鼻水や痰がよくでるお腹が張ったりガスがたまる

\\\\\\\\\\以下は、女性の方のみ答えてください。\\\\\\\\\\

■生理の周期は?

安定していない今止まっている閉経しつつある閉経した

■生理痛は?
痛みがひどい少し痛い痛くない

■生理の量は?
普通多い少ない

■生理の状態は?
塊がある色が薄めでサラサラ色が濃くてドロドロ

■生理前後の症状は?
生理前イライラしたり、胸がはったように痛んだりする生理前にきびや吹き出物ができる眠くなったり疲れやすかったりする腰が痛くなったりだるくなる

■おりものの量は?
普通多い少ない

■おりものの質は?
白っぽい黄色いさらさら臭いが気になる

■その他、気になること、特記事項があったら書いてください。

このコードを下記に入力してください:captcha